Платный хостинг HostSpace - надежный платный хостинг в Украине. CGI-bin, Php, MySQL, почта. Круглосуточная поддержка.

Ранения в шею очень опасны, ибо при них могут повреждаться жизненно важные органы: крупные сосуды, нервы, гортань, трахея, пищевод, щитовидная железа и позвоночник. Кровотечения из крупных артерий могут в несколько минут привести к смерти на поле боя или они способствуют образованию ложных аневризм, которые в верхних частях шеи очень мучительны (шум мельничного колеса в голове, мешающий спать) и требуют оперативной помощи. При ранении больших вен шеи, кроме кровотечения, имеется опасность воздушной эмболии. Часты ранения верхних дыхательных путей (гортани и трахеи) и пищевых путей (глотки и пищевода). Признаки ранения гортани и трахеи: из раны выходит воздух вместе с пенистой кровью, при каждом выдохе воздух нагнетается в подкожную клетчатку (так называемая подкожная эмфизема), затруднён выдох (одышка), голос беззвучен (особенно при поражении гортани), упорный кашель, кровохаркание. Кроме того, при этих ранениях грозит опасность удушения кровью, затекающей в трахею через рану, также вследствие отёка голосовой щели, а при значительной подкожной эмфиземе - от сдавления просвета трахеи. Признаки ранения глотки и пищевода: боль в горле, удушье, затруднение глотания и речи, кровотечение изо рта, выделение слюны и пищевых частиц из раны (особенно заметно вытекание молока благодаря его белому цвету), припухлость языка и мягкого нёба, западение языка (если пострадала подъязычная кость).

Главная опасность при ранениях гортани и глотки заключается в удушьи, в отличие от ранений глотки и пищевода, где основную опасность представляет инфекция, ибо слюна с пищевыми массами, попадая в клетчатку, окружающую пищевод, вызывает тяжёлую флегмону.

Помощь. Наложение повязки и иммобилизация головы крамеровской или сетчатой шиной. Временная остановка кровотечения достигается прижатием артерий либо путем насильственного сгибания в суставах. При ранении крупной вены (например, яремной) необходимо во избежание эмболии немедленное её прижатие с последующей её перевязкой. При больших рваных отверстиях кровотечение из сосудов останавливают тампонадой, вводят противостолбнячную сыворотку, а при угрозе удушья делают трахеотомию или вводят трахеотомическую трубочку через имеющуюся рану в гортань или трахею. Сначала надо надеть на шею особый плотный «воротник Шанца» (смотри рисунок) из мягкой материи (мешающий сгибаниям и поворотам шеи, а также её оседанию) и впрыснуть раненому морфин. Производится окончательная остановка кровотечения: удалив тампоны, перевязывают сосуды в ране или на протяжении, накладывают сосудистый шов, обкалывают щитовидную железу при её ранении. Потом делают первичную щадящую (т. е. без широкого иссечения краёв раны) обработку наружной раны и удаляют легко извлекаемые инородные тела. Раненого перевозят в полусидячем положении для облегчения откашливания крови. При ранениях глотки и пищевода нельзя кормить через рот, запрещается даже глотать слюну (каждый глоток способствует распространению инфекции - см. выше). Чтобы ослабить глотательные движения и уменьшить слюноотделение, впрыскивают морфин и атропин (0,001). Кормление производится через носовой зонд раза 2-3 в сутки в течение 10 дней или через свищ желудка, наложенный оперативным путём.

«Воротник» Шанца для иммобилизации шеи.

При ранении пищевода надо держать рану широко раскрытой и ввести дренажи, чтобы всё непроизвольно проглатываемое выводилось дренажем наружу, а не инфицировало околопищеводную клетчатку. Швов на пищевод не накладывают, ибо они обычно нагнаиваются и расходятся. Сестра, сопровождающая трахеотомированного, должна следить за правильным положением трубочек и время от времени вынимать и чистить внутреннюю канюлю.

Стеноз гортани (сужение её просвета). Явления острого сужения наблюдаются при дифтерии, травмах, отёке голосовых связок и инородных телах в гортани; картина нарастающего сужения наблюдается при раке и туберкулёзе гортани, при опухолях и др. Признаки: затруднённое, учащённое дыхание; свистящее дыхание с втяжением всех податливых частей грудной клетки; синюшная окраска кожи и губ вследствие недостатка кислорода в крови.

Помощь: экстренно вызвать врача, а до его прихода придать больному полусидячее положение и назначить отвлекающие процедуры (горячая горчичная ванна для ног из 2 столовых ложек горчицы на ведро горячей воды температурой 40°, горчичники к икрам и на грудную клетку), производить ингаляцию. Врачебная помощь состоит в трахеотомии или интубации.

Операция трахеотомии состоит во вскрытии трахеи и вставлении в неё трубочки. Разрез ведётся по средней линии от перстневидного хряща книзу; кожу раздвигают крючками до обнажения трахеи. Перешеек щитовидной железы оттягивается книзу (при верхней трахеотомии) или кверху (при нижней), после чего рассекают два кольца трахеи и вводят трахеотомическую трубку. При операции пользуются обычным инструментарием и двумя острыми однозубыми крючками для фиксации трахеи, расширителем трахеи для расширения трахеотомической раны и трахеотомическими трубками разных размеров (соответственно возрасту больного). Чтобы трубка не выскочила, её закрепляют вокруг шеи марлевой лентой, завязываемой сзади; отверстие трубки прикрывается марлевой салфеткой, смоченной в тёплом содовом растворе, чтобы воздух, поступающий в трубку, увлажнялся.

Послеоперационный уход: несколько раз в день прочищать внутреннюю канюлю трахеотомической трубки; при упорном кашле давать кодеин или морфин; наружную трахеотомическую трубку без врача не вынимать (она удаляется временно врачом при перевязках).

Инородные тела гортани и пищевода. Инородные тела в гортани, трахее и бронхах (также в пищеводе) нередко наблюдаются у детей, которые любят совать в рот что попало (бусы, пуговицы и др.). У взрослых, если они не снимают на ночь зубных протезов или забывают их вынуть при наркозе, протезы могут застревать в гортани, в трахее и в бронхах (или в пищеводе). Наконец, в гортань могут попадать пищевые массы при рвоте. Признаки застревания инородного тела в дыхательных путях: судорожный кашель, боли, изменение голоса, а при затрудненном дыхании - синюха; при закупорке пищевода - боль при глотании и застревание пищи. Для определения местонахождения инородного тела и его извлечения вводят в бронхи (смазав предварительно слизистую 10% раствором кокаина) так называемый бронхоскоп, а в пищевод вводится эзофагоскоп (отличается от бронхоскопа более широкой трубкой). В случаях же неотложных, где пострадавшему грозит опасность задушения, немедленно производят трахеотомию, иногда с последующей бронхоскопией. При застревании инородного тела (например, рыбьей кости) в миндалине отдавливают язык шпателем и пытаются извлечь инородное тело пинцетом или другим подходящим инструментом. Если же инородное тело застряло глубже (в верхней части пищевода), то можно попытаться удалить его введённым в глотку пальцем; появляющиеся при этом рвотные движения будут только способствовать удалению инородного тела. Можно дать пострадавшему выпить воды или дать маслянистую кашу, чтобы протолкнуть инородное тело в желудок. При острых или объёмистых телах лучше удалять их при помощи эзофагоскопа.

Лечение. Систематическое проведение бужей (каучуковых или шёлковых); смазывание слизистой облочки 10% кокаином, после чего вводят буж, оставляемый в пищеводе на 10-15 минут; калибр вводимого бужа постепенно увеличивают. Если даже тонкий буж не проходит, для кормления больного накладывают свищ на желудок (гастростомия).

Уход. В первый день больного ничем не кормят; со 2-го дня вводят небольшими порциями, но зато часто (каждые 2 часа) по 50,0-100,0 молока, бульона или другой жидкой пищи; с 7-го дня разрешается увеличить вводимую в один приём порцию пищи до 2 стаканов.

Операция гастростомии (наложение свища на желудок). Вскрыв брюшную полость, извлекают желудок и вставляют в его стенку дренажную трубку диаметром около 1 см; во время операции она закрепляется на коже живота швом. После кормления закрывают зажимом конец трубки и её прибинтовывают повязкой к животу. Раз в неделю трубку извлекают, обеззараживают кипячением и вставляют обратно в свищ, закрепляя её к коже полосами пластыря (чтобы не выпадала). Кожу вокруг трубки во избежание раздражения надо смазывать цинковой мазью.

По мотивам книги «Учебник для медицинских сестер»